┌══════════════════════════════‰
│ │
│ │
│ ┌═══════════‰ │
│ │Изображение│ │
│ │ герба │ │
│ │ Калужской │ │
│ │ области │ │
│ │ │ │
│ └═══════════… │
│ │
│ УДОСТОВЕРЕНИЕ │
│ К │
│ НАГРАДЕ │
│ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ │
│ │
│ │
│ │
│ │
└══════════════════════════════…
┌══════════════════════════════‰ ┌══════════════════════════════‰
│ │ │ Награжден(а) │
│ ┌══════════════════‰ │ │ ______________________ │
│ │Изображение медали│ │ │ (фамилия) │
│ │ 1-й степени │ │ │ ______________________ │
│ │"За особые заслуги│ │ │ (имя) │
│ │ перед Калужской │ │ │ ______________________ │
│ │ областью" │ │ │ (отчество) │
│ └══════════════════… │ │ │