О выборах депутатов Законодательного Собрания Калужской области (с изменениями на 27 мая 2005 года) (утратил силу с 26 июня 2006 года на основании Закона Калужской области от 8 июня 2006 года N 209-ОЗ)

Приложение № 1
к Закону Калужской области
от 23 июня 2003 г. N 218-ОЗ

                                      гражданина ____________________________________,
                                                          ( Ф. И. О.)
                                      проживающего по адресу_________________________
                                      _______________________________________________,
                                      работающего ___________________________________
                                      _______________________________________________,
                                         (место работы, должность, род занятий)
                                      паспорт: серия_________ № ____________________,
                                      выданный ___________________ "___"_______ ___ г.
                                      Тел. раб. _____________, тел. дом. _____________

Я, ___________________________________, уведомляю окружную избирательную комиссию № _____

                ( Ф.И.О. )

о своем самовыдвижении кандидатом в депутаты Законодательного

Собрания Калужской области по одномандатному избирательному округу № _____.

"_____" __________________ ________г.                    _______________________
                                                                (подпись)