Профилактика и раннее выявление больных с опухолевой
и предопухолевой патологией
Серьезной проблемой остается позднее выявление злокачественных новообразовании в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Это обусловлено крайне недостаточным использованием современных методов раннего выявления заболевании, неэффективностью профилактических осмотров населения, диспансерного наблюдения за больными с хроническими и предопухолевыми заболеваниями, недостаточной онкологической настороженностью врачей основных клинических специальностей.
Около 80% случаев онкологических заболеваний обусловлено воздействием канцерогенных факторов окружающей и производственной среды, а также особенностями образа жизни населения.
По данным Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ), 90% случаев смерти от рака легких обусловлено курением. Распространенность регулярно курящих в области колеблется от 10,8% среди женщин, до 50% среди мужчин. К окончанию школы курит уже около половины мальчиков и четверть девочек.
Наблюдается значительное ухудшение санитарно-гигиенического состояния производственной среды из-за использования морально устаревшего оборудования, вредных веществ, обладающих канцерогенными свойствами и т.д.
В то же время санитарно-просветительская работа среди населения о мерах по предупреждению опухолевых заболеваний, по борьбе с вредными привычками (табакокурением, алкоголизмом и пр.) и по пропаганде здорового образа жизни проводится на низком уровне. Эта работа должна носить регулярный характер, привлекать средства массовой информации (радио, телевидение, газеты и журналы) и быть постоянным звеном в медицинской технологии, так называемым массовым профилактическим обследованием (скринингом) населения.
Эффективная первичная профилактика онкологических заболеваний возможна при наличии полного учета и государственной регистрации канцерогеноопасных производств, канцерогеноопасных веществ, находящихся в области, путем создания соответствующих банков данных, выявления, накопления и обработки информации об их количестве, свойствах, способах производства, применения и т.д.
В связи с изложенным, программой предусматривается:
- совершенствование системы санитарно-просветительной работы по пропаганде здорового образа жизни среди населения. Объем финансирования мероприятия составляет 100,0 тыс. рублей из средств областного бюджета;
- создание банков данных по канцерогеноопасным производствам и веществам. Объем финансирования составляет 25,0 тыс. из средств областного бюджета;
- выявление у населения состояний, которые могут привести к риску возникновения онкозаболеваний. Объем финансирования 32,0 тыс. рублей из средств бюджета муниципальных образований.
Ранняя диагностика злокачественных новообразований обуславливает возможность проведения радикального лечения большого числа онкологических больных, сохранения ими трудоспособности, увеличения продолжительности жизни, следовательно, снижения смертности от рака, что отвечает основной задаче программы.
Наиболее эффективным методом профилактики является проведение обследования (скрининга) населения. Особенно эффективен скрининг при опухолях визуальных локализаций, в частности рака шейки матки и молочной железы у женщин.
Заболеваемость раком молочной железы постоянно растет, вышла на первое место в структуре злокачественных новообразований у женщин и составляет 10,0% от всех злокачественных новообразований.
До настоящего времени рак молочной железы и шейки матки более чем у 40% женщин устанавливается в поздних стадиях.
Необходимо сохранить территориальный принцип организации профилактической работы (фельдшерско-акушерские пункты (далее - ФАПы), участковые больницы, здравпункты, центральные районные больницы), усилить роль первичного звена здравоохранения, активизировать работу смотровых кабинетов и отделений в поликлиниках.
Эффективность профилактических осмотров (скрининговых программ) определяется полнотой охвата населения (не менее 70% от числа лиц, подлежащих профосмотру). Критерием оценки качества профилактических осмотров является показатель удельного веса онкобольных, выявленных с ранними стадиями заболевания (I и II стадия), с доклиническими формами рака, и показатель удельного веса визуальных локализаций, выявленных в III и IV стадиях.
Широкое внедрение цитологического скрининга и последующее лечение предопухолевых заболеваний шейки матки позволит достичь существенного снижения заболеваемости рака шейки матки и соответствующего снижения смертности от него.
Для повышения качества цитологического скрининга женского населения необходимо улучшить материально-техническое оснащение медицинских учреждений и организовать обучение и повышение квалификации участвующих в нем специалистов.
В настоящее время в области функционируют 28 смотровых кабинетов, одно централизованное цитологическое отделение при онкодиспансере, 2 цитологических кабинета в г. Калуге. Все они испытывают трудности в обеспечении инструментарием, реактивами, автоматами для окраски мазков, бинокулярными микроскопами.
Программой предусмотрена организация профилактического (скринингового) обследования женского населения области для раннего выявления рака шейки матки и молочной железы.
Объем финансирования данного мероприятия составляет 600,0 тыс. рублей из средств бюджета области.
Лечение злокачественных новообразований основано на рациональном использовании различных методов воздействия на опухоль, в мобилизации защитных сил организма, предупреждении осложнений и побочных эффектов, рецидивов и метастазов. Необходимо систематизировать современные подходы к тактике ведения онкологических больных путем унификации оптимальных режимов лечебно-диагностического процесса, совершенствовать систему реабилитации больных злокачественными новообразованиями.
По данным направлениям программой предусматривается:
- разработка и внедрение стандартов (протоколов) диагностики и лечения онкологических больных, в том числе детей;
- открытие маммологического центра при Калужском областном онкологическом диспансере;
- открытие кабинета фотодинамической терапии. Объем финансирования этого мероприятия программы составляет 400,0 тыс. рублей из средств областного бюджета.