ЗАКОН

КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

от 14 ноября 2000 года N 60-ОЗ


Об областной целевой программе "Онкология" на 2001-2010 годы  

(с изменениями на 28 июня 2004 года)
______________________________________
Действие Закона приостановлено с 01.01.2009 по 31.12.2009 на основании Закона Калужской области от 2 декабря 2008 года N 496-ОЗ; в 2010 году с 1 января по 31 декабря 2010 года на основании Закона Калужской области от 4 декабря 2009 года N 600-ОЗ в части финансирования из областного бюджета
_______________________________________

_________________________________________________

Документ с изменениями, внесенными:
Законом Калужской области от 28 июня 2004 года N 323-ОЗ.          

_________________________________________________

Статья 1.

Утвердить областную целевую программу "Онкология" на 2001-2010 годы (прилагается).

Статья 2.

Финансирование по мероприятиям данной программы уточняется законом Калужской области об областном бюджете Калужской области на очередной финансовый год.

Статья 3.

Настоящий Закон вступает в силу со дня его официального опубликования.

Областная целевая программа "Онкология" на 2001-2010 годы  

Содержание проблемы и обоснование необходимости
ее решения программными методами

Одной из важнейших проблем здравоохранения Калужской области является ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований. Каждый девятый житель области заболевает в течение жизни одной из форм рака. Ежегодно в области заболевают более 3 тысяч человек и умирают от рака около 2 тысяч человек. Число потерянных лет жизни в активном возрасте в результате заболевания раком составляют в среднем 7,5 года у мужчин и 10 лет у женщин.

Злокачественные новообразования являются причиной временной нетрудоспособности в 0,3 случаев на каждые 100 человек работающего населения, что приводит к значительным производственным потерям.

В структуре причин инвалидности злокачественное новообразование занимает второе место и составляет 14% от общего числа первичной инвалидности.         

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Калужской области выросла с 262,5 на 100 тыс. населения в 1988 году до 343,4 в 1999 году, т.е. прирост за 10 лет составил 8% в год. На диспансерном учете в области состоит около 14 000 больных с диагнозом злокачественное новообразование.

Высокая заболеваемость (с показателем выше среднеобластного) наблюдается в Износковском, Юхновском, Медынском, Мещовском, Ульяновском, Перемышльском, Жиздринском, Хвастовичском районах и г. Калуге. Ниже среднеобластного показателя заболеваемость в Жуковском, Боровском, Куйбышевском, Кировском, Козельском районах.

Из 3374 заболевших раком в 1999 г. детей - 23 чел. (0,6%), взрослых до 50 лет - 521 чел. (15,3%), свыше 50 лет - 2830 человек (84%).

По полу у мужчин чаще всего наблюдается рак легкого и желудка, у женщин - рак молочной железы и желудка. Наблюдается ежегодный рост рака толстой и прямой кишки, предстательной железы, молочной железы, шейки матки, меланомы, снижается заболеваемость раком желудка, легких, гортани.

Основными факторами, обуславливающими рост заболеваемости злокачественными новообразованиями, являются грубое нарушение экологии в большинстве районов области вследствие увеличения выбросов в атмосферу промышленных газов с содержанием загрязняющих веществ, превышающим предельно допустимые концентрации в 5-10 раз, радиационное загрязнение территорий, загрязнение водоемов отходами производства. Ухудшение социально-экономического положения жителей области, приводящее к несбалансированному питанию взрослых и детей, а также употребление гражданами больших количеств алкоголя и его суррогатов, токсикомания, табакокурение также оказывают влияние на рост заболеваемости онкологическими заболеваниями.

В связи с социально-экономическим кризисом отмечается ухудшение качества оказания онкологической помощи населению области.

За последние 10 лет уменьшилось количество профилактических осмотров населения и снизилось выявление онкологических больных при их проведении. Как результат сворачивания профилактической работы учреждений здравоохранения выросло число больных с распространенными формами рака всех локализаций с 31 процента в 1988 году до 37 процентов в 1998 году.

Вызывает серьезную тревогу рост запущенности больных со злокачественными новообразованиями визуальных локализаций (рака молочной железы - 17%, шейки матки - 26%, полости рта - 64%). При наличии роста запущенности рака шейки матки лечебные учреждения г. Калуги ликвидируют смотровые кабинеты.

Более 30% больных в запущенной стадии заболевания были не осведомлены о признаках онкологических заболеваний, что свидетельствует о недостаточной противораковой пропаганде.

Удельный вес онкологических заболеваний, выявленных в поздних (III и IV) стадиях, за 10 лет вырос с 31% в 1988 году до 37% в 1998 году, а при раке полости рта, пищевода, желудка, кишечника превышает 60%.

Этим обусловлен высокий уровень смертности больных в течение первого года с момента установления диагноза - 47%.

В целом смертность населения от злокачественных новообразований занимает в Калужской области второе место в структуре ее причин и составила в 1998 году 221,5 на 100,0 тысяч населения против 164,6 в 1988 году (по России - 219,0 случаев).

В 1999 г. от онкологической патологии умерло 2108 человек. Самая высокая смертность в Медынском - 383,7, Износковском - 322,0, Куйбышевском - 320,1, Мещовском районе - 302,0 (на 100 тыс. населения). Самая низкая - в Козельском, Жуковском, Бабынинском, Людиновском, Боровском районе.

В структуре  смертности  от  рака  на  первом месте стоит рак трахеи,  бронхов,  легких - 43,6 на 100 тыс.  населения, на втором месте  рак  желудка  - 42,5,  далее рак кишечника - 23,8,  женских половых органов - 17,0, молочной железы - 15,4.

В структуре  смертности  мужского  населения  области от рака ведущее место занимают опухоли легких, затем - желудка, кишечника, полости  рта  и  глотки;  женского  населения  -  на  первом месте находятся опухоли желудка,  на втором месте - молочной железы,  на третьем  -  других  органов  пищеварения.  Как  у мужчин,  так и у женщин,  за последние четыре года  наметилась  тенденция  снижения смертности   от  злокачественных  новообразований.  По  возрастным группам  основными   причинами   смертности   от   злокачественных новообразований у мужчин и женщин являются:  до 30 лет - лейкемии, лимфомы;  30-39 лет - рак желудка,  легких,  рак молочной  железы; 40-49 лет - рак трохеи, бронхов, легких, молочной железы, желудка; 50-59 лет - опухоли органов дыхания, рак молочной железы, желудка; 60-69 лет - опухоли мочеполовой системы, желудка.

Смертность от злокачественных новообразований среди сельского населения в 1999 г. выше (66,0 на 1000 населения), чем среди городского (60,0 на 1000 населения).

Смертность среди детского населения в 1999 г. составила 0,8 на 100 тыс. населения (по России - 0,9), также имеет тенденцию к снижению с 1,5 в 1995 г. до 0,8 в 1999 г.

В структуре смертности детского населения на первом месте стоят гемобластозы, затем опухоли костей и мягких тканей.

Основные цели и задачи программы

Основными целями программы являются снижение инвалидизации и смертности населения от онкологических заболеваний на 8%, стабилизация и улучшение основных показателей по онкологии: повышение до 8% выявляемости онкологических заболеваний при профилактических осмотрах, увеличение числа впервые выявленных больных с I-II стадией заболевания до 40%, снижение показателей смертности на первом году с момента установления диагноза на 7%, обеспечение комплексного лечения у 60% впервые выявленных больных.

Для достижения поставленной цели предусматривается решение следующих задач:

- улучшение материально-технической базы;

- совершенствование организации онкологической службы;

- повышение эффективности мероприятий по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний;

- обеспечение современного уровня лечения и реабилитации онкологических больных посредством внедрения новейших медицинских технологий;

- обеспечение онкологических больных противоопухолевыми и лекарственными препаратами.

Система программных мероприятий

Программные мероприятия содержат 4 раздела:

Организация и укрепление материально-технической базы онкологической службы  

Специализированную онкологическую помощь населению области оказывает областной онкологический диспансер мощностью 320 коек, пансионатом на 25 коек и поликлиникой на 150 посещений в смену.

Диспансер имеет 180 хирургических (торакальная хирургия, абдоминальная хирургия, онкогинекология и отделение опухолей головы и шеи), 80 радиологических и 60 химиотерапевтических коек. Диагностические отделения включают: рентгенотделение с компьютерной томографией, отделение радионуклидной диагностики, централизованную цитологическую лабораторию, обслуживающую всю область, патогистологическую лабораторию, клиническую и бактериологическую лабораторию, отделение ультразвуковой диагностики и эндоскопическое отделение. Штатное расписание диспансера включает более 100 врачей, около 300 медицинских сестер, всего около 600 должностей.

По своей материально-технической базе, оснащенностью медицинской техникой и оборудованием, кадрами врачей-онкологов диспансер является одним из крупнейших в Российской Федерации центров по оказанию онкологической помощи населению на современном уровне.

В диагностике и лечении злокачественных новообразований применяются самые современные технологии, включая ультразвуковые исследования, эндоскопические и биопсийные исследования, компьютерную томографию и радионуклидные исследования, эндоскопические операции, линейный ускоритель, местную гипертермию и другие.

Качественные показатели лечения злокачественных новообразований в Калужской области являются одними из лучших в Центральной зоне, врачи-онкологи пользуются заслуженным уважением и авторитетом среди населения и врачебных кругов.

Вместе с тем за последние годы наблюдается ухудшение ряда достигнутых ранее показателей, снижение качества оказываемой лечебно-профилактической помощи. Ухудшается материально-техническая база диспансера, уменьшается количество и качество диагностических и профилактических исследований, качество подготовки врачебного персонала, резко снижается оснащенность медицинской техникой, оборудованием, инструментами.

С 1993 года диспансер работает в системе обязательного медицинского страхования, за весь период ежегодное исполнение сметы расходов не превышает 50-60%. За 7 лет бюджетные ассигнования (за счет средств министерства здравоохранения и социального развития Калужской области) в диспансер не превышают 800,0 тысяч рублей (в ценах 1999 года) (в редакции Закона Калужской области от 28 июня 2004 года N 323-ОЗ).

Причиной снижения показателей онкологической помощи является снижение уровня технического оснащения, недостаточное обеспечение лекарствами и изделиями медицинского назначения и низкая заработная плата медицинских работников, работающих в одном из самых "тяжелых" медицинских учреждений.

По состоянию на 1 января 2000 года в диспансере нуждаются в замене морально и физически устаревшие гамма-аппараты АГАТ Р, С и В (3 аппарата) линейного ускорителя мощностью 20 МЭВ, вышел из строя аппарат для проведения местной гипертермии, морально и физически устарела вся аппаратура лаборатории радионуклидной диагностики (работает с 1978 года). Из 6 рентгендиагностических аппаратов остался один аппарат 1987 года выпуска.

В отделении ультразвуковой диагностики не работает аппарат ультразвуковой диагностики U-2000 с 1994 года, вышли из строя датчики аппарата "Орион", остался один аппарат ультразвуковой диагностики 1994 года выпуска, который не может обследовать органы малого таза.

В отделении эндоскопии остались два гастроскопа ("Олимпус" и "Пучок"), один колоноскоп, 2 ректоскопа, 1 лапароскоп.

Лаборатории (клиническая, пато-гистологическая, цитологическая, бактериологическая) работают на устаревших микроскопах, на ручном окрашивании мазков, нет современной лабораторной техники (биохимических, гематологических анализаторов, микроанализаторов калия, натрия, глюкозы, билирубина, фотометров, коагулометров и др.)

В связи с изложенным программой предусмотрено дооснащение областного онкологического диспансера медицинским оборудованием.

Объем финансирования этого раздела программных мероприятий составляет 103,0 млн. рублей, из них за счет федерального бюджета - 22,2 млн. рублей, за счет бюджета области - 81,0 млн. рублей.

Рост количества онкологических больных, увеличение количества запущенных случаев рака ведет к увеличению больных IV клинической группы, нуждающихся к паллиативной, противоболевой помощи, определенный период - в реабилитации.

Для оказания помощи больным этой группы планируется открытие отделения паллиативной помощи (после окончания пристройки к радионуклидной лаборатории).

Стоимость материально-технического оснащения этого программного мероприятия составляет 790,0 тыс. рублей (за счет бюджета области).

Своевременная диагностика онкологических заболеваний и правильное определение тактики ведения больного являются основополагающими в получении положительных результатов лечения. Для обеспечения такого высококвалифицированного подхода необходимо создание дистанционно-консультативной системы на базе ведущих специализированных научно-исследовательских центров. В связи с этим, программой предусматривается организация телекоммуникационной системы "Онкология", объединяющей диспансер и онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина Российской академии медицинских наук (далее - РАМН) с медицинским радиологическим научным центром (далее - МРНЦ) г. Обнинска. Это позволит передавать изображения диагностической информации (цито-, патоморфологических, рентгеновских, ультразвуковых и эндоскопических исследований) в центр, ее обработку специалистами и обратную связь, содержащую конкретные рекомендации по ведению больных.

Объем финансирования мероприятия составляет 200 тыс. рублей (за счет бюджета области).

Оказание специализированной онкологической помощи в области обеспечивают 40 врачей онкологов, из них 9 специалистов в области лучевой терапии.

В процессе выявления онкологических заболеваний задействованы врачи практически всех специальностей.

Развитие научных знаний и практических навыков, основанных на высоких медицинских технологиях, требует совершенствования системы подготовки как онкологов, радиологов, так и врачей смежных специальностей в области онкологии. Для этого планируется подготовка врачей онкологов и радиологов через интернатуру, клиническую ординатуру, курсы информации и рабочие места на базе НИИ онкологии и радиологии, межтерриториальных специализированных онкологических центров (диспансеров), кафедр онкологии.

Планируется подготовка специалистов через интернатуру (5 человек), через клиническую ординатуру (5 человек), на кафедре усовершенствования врачей и курсах информации (70 врачей), повышение онкологической квалификации врачей общей лечебной сети, фельдшеров и акушерок, что потребует затрат на сумму 3 млн. 847 тыс. рублей (за 10 лет), в том числе 3 млн. 444 тыс. рублей за счет муниципального бюджета.

Таким образом, для укрепления материально-технической базы онкологической службы в программе предусматривается дооснащение областного онкологического диспансера медицинским оборудованием, компьютерной и телекоммуникационной техникой, завершение создания государственного регистра больных, страдающих злокачественными новообразованиями.

Профилактика и раннее выявление больных с опухолевой
и предопухолевой патологией  

Серьезной проблемой остается позднее выявление злокачественных новообразовании в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Это обусловлено крайне недостаточным использованием современных методов раннего выявления заболевании, неэффективностью профилактических осмотров населения, диспансерного наблюдения за больными с хроническими и предопухолевыми заболеваниями, недостаточной онкологической настороженностью врачей основных клинических специальностей.

Около 80% случаев онкологических заболеваний обусловлено воздействием канцерогенных факторов окружающей и производственной среды, а также особенностями образа жизни населения.

По данным Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ), 90% случаев смерти от рака легких обусловлено курением. Распространенность регулярно курящих в области колеблется от 10,8% среди женщин, до 50% среди мужчин. К окончанию школы курит уже около половины мальчиков и четверть девочек.

Наблюдается значительное ухудшение санитарно-гигиенического состояния производственной среды из-за использования морально устаревшего оборудования, вредных веществ, обладающих канцерогенными свойствами и т.д.

В то же время санитарно-просветительская работа среди населения о мерах по предупреждению опухолевых заболеваний, по борьбе с вредными привычками (табакокурением, алкоголизмом и пр.) и по пропаганде здорового образа жизни проводится на низком уровне. Эта работа должна носить регулярный характер, привлекать средства массовой информации (радио, телевидение, газеты и журналы) и быть постоянным звеном в медицинской технологии, так называемым массовым профилактическим обследованием (скринингом) населения.

Эффективная первичная профилактика онкологических заболеваний возможна при наличии полного учета и государственной регистрации канцерогеноопасных производств, канцерогеноопасных веществ, находящихся в области, путем создания соответствующих банков данных, выявления, накопления и обработки информации об их количестве, свойствах, способах производства, применения и т.д.

В связи с изложенным, программой предусматривается:

- совершенствование системы санитарно-просветительной работы по пропаганде здорового образа жизни среди населения. Объем финансирования мероприятия составляет 100,0 тыс. рублей из средств областного бюджета;