(в ред. Постановлений Правительства Калужской области от 11.02.2020 N 83, от 02.02.2022 N 57, от 29.05.2024 N 336)
Руководителю ___________________________
________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
от _____________________________________
(полностью фамилия, имя, отчество)
________________________________________
_______________________________________,
(дата и год рождения)
проживающего: __________________________
_______________________________________,
телефон ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне дубликат удостоверения "Ветеран труда Калужской
области" в связи с тем, что ранее выданное удостоверение (дубликат
удостоверения) утрачено (испорчено) _______________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются причины утраты (порчи) удостоверения)
Представляю следующие документы:
1. Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской
Федерации, серия ________ N ___________
___________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
2. Документы, подтверждающие наличие страхового стажа _____________________
______________________________________________________________________ лет.
3. Документы, подтверждающие присвоение почетного звания Калужской области,
награждение медалью Калужской области "За особые заслуги перед Калужской
областью", юбилейной медалью Калужской области "60 лет Калужской области",
юбилейной медалью Калужской области "65 лет Калужской области", юбилейной