В департамент культуры
администрации области
от __________________________________
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу:
_____________________________________
тел. ________________________________
Заявление
Прошу оказать мне единовременную материальную помощь в связи с трудной
жизненной ситуацией, связанной с __________________________________________
Документы для назначения материальной помощи прилагаются.
_________________________________
(подпись)
"____" _________________ 20___ г.