Об утверждении Правил предоставления ежемесячной денежной выплаты на ребенка до достижения им возраста трех лет, а также порядка учета и исчисления величины среднедушевого дохода, дающего право на получение ежемесячной денежной выплаты на ребенка до достижения им возраста трех лет (с изменениями на 5 июля 2021 года)

                                     В ____________________________________

                                            (наименование учреждения)

                                     ______________________________________

                                     от гр. _______________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

                                     Паспорт: серия ____ номер ____________

                                     Выдан: дата ______ кем _______________

                                     ______________________________________

                                     ______________________________________

                                     Постоянно   зарегистрированной(ого) по

                                     адресу: ______________________________

                                     ______________________________________

                                     ______________________________________

                                     Временно   зарегистрированной(ого)  по

                                     адресу: ______________________________

                                     ______________________________________

                                     ______________________________________

                                     с            20 г. по            20 г.

                                     ______________________________________

                                     телефон ______________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

   о назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка до достижения им

                             возраста трех лет

    1. Прошу назначить ежемесячную денежную выплату на ребенка

___________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество ребенка)

___________________________________________________________________________

                      (дата и место рождения ребенка)