_________________________________________________________________ (наименование КФХ (ИП), муниципального образования)
Наименование | Цена | Ставка | Сумма к |
1 | 2 | 3 | 4 |
* - заполняется уполномоченным органом
Глава КФХ (ИП) _______________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"____" ____ 20___ г.
М.п.
Проверено:
Начальник управления _______________ _____________________
сельского хозяйства (подпись) (Ф.И.О.)
М.п.
Согласовано:
Руководитель уполномоченного органа _________________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)