_____________________________________________________________________ (наименование КФХ (ИП, ЛПХ), муниципального образования)
Численность маточного поголовья КРС и пчелосемей | Приобретено поголовья КРС, пчелосемей, | Ставка | Сумма к | |
на 01 января | на 01 января | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
* заполняется уполномоченным органом
Глава КФХ (ИП, ЛПХ) _______________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"____" ____ 20__ г.
М.п.
Проверено:
Начальник управления _______________ _____________________
сельского хозяйства (подпись) (Ф.И.О.)
М.п.
Согласовано:
Руководитель уполномоченного органа _________________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)