ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ КАЗЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ И ВЫПЛАТЕ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ ЧАСТИ РАСХОДОВ, СВЯЗАННЫХ СО СТРОИТЕЛЬСТВОМ ВНУТРИДОМОВЫХ ГАЗОВЫХ СЕТЕЙ (с изменениями на: 31.08.2015)

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственными казенными
учреждениями социальной защиты населения
Владимирской области государственной услуги
по назначению и выплате денежной компенсации
части расходов, связанных со строительством
внутридомовых газовых сетей
(в ред. постановления Губернатора Владимирской области от 09.08.2013 N 905)

 В государственное казенное учреждение социальной
     защиты населения по
     ________________________________________________
     (городу, району)
     от гр. ________________________________________
     (фамилия, имя, отчество)
     Паспорт: серия ______ номер ________________
     Выдан: дата _______ кем __________________
     ________________________________________________
     ________________________________________________
     Постоянно проживающей(ему) по адресу: __________
     ________________________________________________
     ________________________________________________
     ________________________________________________
     телефон ________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ на предоставление денежной компенсации части расходов, связанных со строительством внутридомовых газовых сетей

Прошу  назначить  мне денежную компенсацию части расходов, связанных со

строительством внутридомовых газовых сетей по категории:

___________________________________________________________________________

Указать: а) одиноко проживающий пенсионер или инвалид; б) семья,

состоящая из пенсионеров и инвалидов; в) семья, состоящая из пенсионеров,

инвалидов, детей; г) семья, имеющая ребенка-инвалида; д) малоимущая семья

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

5. ____________________________________________________________________

6. ____________________________________________________________________

7. ____________________________________________________________________

8. ____________________________________________________________________

9. ____________________________________________________________________

Назначенную денежную компенсацию прошу перечислить:

- на лицевой счет N _______________________________________, открытый в

филиале ___________________________________________________________________

(наименование финансово-кредитного учреждения)

- почтовое отделение __________________________________________________

Дата  ___________________   Подпись заявителя _____________________________