Недействующий

Об утверждении административного регламента предоставления департаментом природопользования и охраны окружающей среды администрации Владимирской области государственной услуги по проведению государственной экспертизы запасов полезных ископаемых, геологической, экономической и экологической информации о предоставляемых в пользование участках недр местного значения на территории Владимирской области

ЗАЯВЛЕНИЕ


________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя и его паспортные данные)

просит провести государственную экспертизу

________________________________________________________________________________

(указать объект экспертизы)

________________________________________________________________________________

Контактная информация (для уведомления о проведении (об отказе в проведении) государственной экспертизы):

________________________________________________________________________________

Адрес:

________________________________________________________________________________

Телефон:

________________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются: геологический отчет на бумажном носителе - в 4 экз. и на электронном носителе - в 1 экз.

Руководитель предприятия/индивидуальный предприниматель ________________

(подпись) Ф.И.О.

Настоящим заявлением дается согласие на обработку персональных данных, необходимых для рассмотрения представленных материалов

________________

(подпись) Ф.И.О.

Ф. И. О. исполнителя

Телефон:

Приложение N 2 к Регламенту