Прошу оформить охранное обязательство собственника (пользователя) на объект культурного наследия
____________________________________________________________________________________________________________________________________________,
(наименование объекта культурного наследия)
расположенного по адресу:___________________________________________
Документы прошу выдать____________________________________________
(указать способ передачи: лично заявителю, уполномоченному лицу, отправить по почте или по электронной почте)
Дата __________
_________________________ | ____________________ | ___________________ |
Приложение (нужное отметить):
Количество листов | Количество экземпляров | |
копия паспорта гражданина (для физических лиц); | ||
копия документов, подтверждающих адрес проживания или адрес регистрации заявителя; | ||
копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе для физических и юридических лиц; | ||
копия учредительных документов для юридических лиц; | ||
копия свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц, индивидуальных предпринимателей; | ||
копия документов, подтверждающих полномочия заявителя, для юридических лиц - паспорт, приказ о назначении на должность руководителя, доверенность представителя, для индивидуальных предпринимателей – паспорт, доверенность представителя, для физических лиц – паспорт, доверенность представителя; | ||
копия правоустанавливающих документов, подтверждающих право пользования или собственности на недвижимое имущество (здание, строение, сооружение или земельный участок), которое является объектом культурного наследия; | ||
копия кадастрового паспорта на объект недвижимости (кадастровой выписки и плана бюро технической инвентаризации на здание (строение, сооружение); |
Дата и номер регистрации заявления
от _____________N ______________
Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления Государственной инспекцией
по охране объектов культурного наследия
администрации Владимирской области
государственной услуги по оформлению
охранных обязательств собственников
и пользователей объектов культурного наследия
Владимирской области