ЗАЯВКА на участие в конкурсе журналистских работ и средств массовой информации "Ответственность. Позиция. Признание"
1. | Номинация | |||||
2. | Номинант | |||||
Ф.И.О. и должность (для журналистов) или | ||||||
полное название СМИ (для редакций) | ||||||
3. | Перечень конкурсных работ | |||||
N | Дата опубли- | Заголовок | Краткая аннотация | Хронометраж | ||
1 | ||||||
2 | ||||||
3... | ||||||
4. | Сведения о номинантах для журналистов | |||||
1 | *стаж работы по профессии | |||||
2 | адрес (редакции или личный) | |||||
3 | e-mail (редакции или личный) | |||||
4 | контактные телефоны (по | |||||
5 | дата рождения (по желанию) | |||||
6 | паспортные данные (по желанию) | |||||
7 | ИНН (по желанию) | |||||
8 | номер страхового пенсионного | |||||
* обязательно для номинантов "Дебют года" | ||||||
5. | Сведения о номинантах для редакций СМИ | |||||
1 | учредители: | |||||
2 | главный редактор: | |||||
Телефон: | ||||||
3 | * тираж (для печатных СМИ): | |||||
4 | * подписной тираж (для | |||||
5 | *охват аудитории (для ЭСМИ): | |||||
6 | * достижения и награды: | |||||
7 | адрес редакции (с индексом): | |||||
8 | факс или телефоны контактных | |||||
9 | e-mail: | |||||
10 | Интернет-сайт (если имеется): | |||||
11 | Реквизиты: | ИНН | ||||
Расчетный счет | ||||||
КПП | БИК | |||||
корсчет | ||||||
ОГРН | ОКПО | |||||
ОКОНХ | ||||||
* обязательно для номинантов "Лучшее СМИ муниципального |
"____"____________ 20___ г. ___________/ __________________
(подпись и расшифровка подписи)
М.П. (для редакций СМИ)