УТВЕРЖДАЮ
Начальник
Государственной инспекции по
охране объектов культурного
наследия администрации
Владимирской области
_____________В.И. Нефедов
« »_____________2010 год
АКТ N
приемки объекта культурного наследия
(наименование объекта культурного наследия)
по окончании ремонтно-реставрационных работ
_____________________________ «_____» _____________20___г
(наименование и адрес объекта с указанием района)
Заказчик:________________________________________________________________Подрядчик: _____________________________________________________________
Договор N от «_____» ______________ 20___г.
Срок окончания
Работ: « _______» __________________ 20 _____г.
Авторский, технический надзор:___________________________________________
I. ПРИЕМОЧНАЯ КОМИССИЯ в составе:
Председатель комиссии _________________________________________________
(должность, фамилия, и.о.)
Члены комиссии, представители соответствующего органа охраны:
1) Государственной инспекции по охране объектов культурного наследия администрации Владимирской области:__________________________________________________
______________________(наименование органа охраны памятников)___________
(должность, фамилия, и.о. представителя)
2) Представители организаций, осуществляющих авторский, технический надзор _____________________________________________________________________
3) Собственник (пользователь) объекта, представитель заказчика ____________
4) Представитель подрядной производственной организации ________________
1. произвела осмотр предъявленных к сдаче работ, выполненных по объекту культурного наследия ________________________________________________
(наименование и адрес памятника)
Дата проведения проверки:
2. Комиссия подтверждает перечень проведенных реставрационных работ на объекте, согласно п. II настоящего акта.
I. Общая характеристика памятника истории и культуры
II. Проведены ремонтно-реставрационные работы _________________________
III. Комиссия установила:______________________________________________
Указанные в перечне п. II работы осуществлены в соответствии с предъявленной проектной и разрешительной документацией
N и дата выдачи разрешения ___________________________________________
N и дата договора на выполнение работ _________________________________
N и дата договора на проведение авторского надзора ______________________
РЕШЕНИЕ КОМИССИИ:
Предъявленные к сдаче работы на объекте культурного наследия ____________
_____________________________________________________________________________________
(наименование и адрес памятника истории и культуры)
выполнены в соответствии с реставрационными нормами и правилами, согласованной Государственной инспекцией проектной документацией, в установленные сроки, с надлежащим качеством и считаются принятыми.
Председатель комиссии _________________________________________________
(фамилия, и.о., подпись)
Члены комиссии, представители от:
1) Государственной инспекции по охране объектов культурного наследия администрации Владимирской области_____________________________________
(наименование органа охраны памятников)
(должность, фамилия, и.о. представителя)
2) Представители организаций, осуществляющих авторский, технический надзор ____________________________________________________________________
3) Собственник(пользователь) объекта, представитель заказчика _____________
4) Подрядной производственной организации ____________________________
(фамилия, и.о., подпись)
составлен в 3 экземплярах:
1 экземпляр - Государственной инспекции;
2 экземпляр -заказчику;
3 экземпляр - подрядной организации.
Приложение N 8
к Порядку выдачи задания
и разрешения на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия Владимирской области и их территорий, а также согласования проектной документации на проведение указанных работ
ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласовании проектной документации на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт объектов, расположенных в границах территорий достопримечательных мест
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица с указанием его
организационно-правовой формы или фамилия)
является заказчиком работ
______________________________________________________________________
(указать наименование работ)
______________________________________________________________________
просит согласовать проектную документацию на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт объекта
______________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть и указать наименование и местонахождение
______________________________________________________________________
объекта)
______________________________________________________________________
Фактический адрес заказчика работ:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Почтовый адрес заказчика работ (если он отличается от фактического адреса):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Контактная информация (для уведомления о согласовании (об отказе в
согласовании) задания и почтовой отправки):
______________________________________________________________________
Адрес:
______________________________________________________________________
Телефон:
______________________________________________________________________
К заявлению прилагаются: (указать прилагаемые документы и количество
экземпляров)
Дата Подпись