6. Назначенное пособие прошу выплачивать:
- путем перечисления на лицевой счет N _________________________________, открытый в филиале ________________________________________________________
(наименование финансово-кредитного учреждения)
- через почтовое отделение (в сельской местности) _________________________
7. Об изменении дохода семьи, влияющего на право получения мер социальной поддержки, обязуюсь сообщить в 3-месячный срок. Об изменениях в составе семьи, помещении ребенка на полное государственное обеспечение обязуюсь сообщить в недельный срок.
8. Ознакомлена (-н), что по истечении 12 месяцев в __________ 20 ____ года необходимо представить справки о доходах семьи.
Дата ___________________ Подпись заявителя __________________________________ | |||||
Данные, указанные в заявлении, соответствуют предоставленным документам | Подпись специалиста | ||||
Расписка-уведомление | |||||
Заявлен ие и документы гр. | |||||
Регистрационный номер заявления | Принял | ||||
Дата приема заявления | Подпись специалиста | ||||
(линия отреза) | |||||
Заявление и документы гр. | |||||
Регистрационный номер заявления | Принял | ||||
Дата приема заявления | Подпись специалиста | ||||
Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственными казенными
учреждениями социальной защиты
Населения Владимирской области
Государственной услуги по предоставлению
мер социальной поддержки семьям с детьми
В государственное казенное учреждение социальной защиты населения по | ||||||
(городу, району) | ||||||
от гр. | ||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||
Паспорт: | серия | номер | ||||
Выдан: | дата | кем | ||||
Постоянно проживающей (-ого) по адресу: | ||||||
Временно проживающей (-ого) по адресу | ||||||
с 20 г. | по 20 г. | |||||
телефон | ||||||
(в редакции постановления Губернатора
Владимирской области от 09.08.2013 N 905)