1. Прошу назначить следующие меры социальной поддержки:
Наименование выплаты | Численность детей | |
- единовременно на школьную и спортивную форму на _____/____ учебный год | ||
- ежемесячно с (сентября по май) на питание и проезд учащихся | ||
- ежемесячно на приобретение лекарств на детей до 6 лет | ||
- ежемесячно компенсацию на оплату коммунальных услуг | х | |
- ежемесячную скидку на оплату и содержание детей в ДОУ N _____ | ||
- дополнительное ежемесячное пособие на каждого ребенка (при наличии в семье 4 и более детей) | ||
- ежегодную компенсацию на топливо за _________ год. | х | |
2.Состав моей семьи следующий:
Фамилия, имя, отчество члена семьи | Дата рождения члена семьи | Степень родства |
3. Одновременно сообщаю: _____________________________________________
(указать ФИО детей)
_______________________________________________________________________________ находится на полном гособеспечении.
4. Прилагаю справки о доходах членов семьи за период с _______________________ по ______________________
N п/п | Вид полученного дохода | Количество справок (листов) | На общую |
1 | Доходы, полученные от трудовой деятельности (включаются все виды заработной платы (денежного вознаграждения, содержания) и дополнительного вознаграждения по всем местам работы) | ||
2 | Денежное довольствие | ||
3 | Пенсии, пособия, стипендии, компенсационные выплаты | ||
4 | Доходы, полученные о т предпринимательской деятельности | ||
5 | Доходы по акциям и другие доходы от участия в управлении собственностью организации (дивиденды, выплаты по долевым паям)* | ||
6 | Доходы, полученные от личного подсобного хозяйства* | ||
7 | Алименты, получаемые на несовершеннолетних детей* | ||
8 | Доходы от сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества, принадлежащего на праве собственности семье или отдельным ее членам* | ||
9 | Проценты по вкладам* | ||
10 | Иные виды полученных доходов | ||
ИТОГО доходов (сумма строк 1-10) |
* возможна заявительная форма отражения доходов
5. Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи уплаченные алименты в сумме _________ руб. _____ коп., удерживаемые по ____________________________
(основание для удержания алиментов,
___________________________________________________________________________