Об утверждении административного регламента предоставления департаментом развития предпринимательства, торговли и сферы услуг администрации области государственной услуги по лицензированию заготовки, переработки и реализации лома цветных и черных металлов

Дата подачи заявления

"

"

г.

Организационно-
 правовая форма

Наименование
 (полное и сокращенное, в том числе фирменное)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

Местонахождение юридического лица

Область

Район

Город (село, поселок)

Почтовый адрес юридического лица

Индекс

Область

Район

Город (село, поселок)

Улица (проспект)

Дом

Корпус (строение)

Квартира (офис)

Лицензия переоформляется в связи с (нужное подчеркнуть)

изменением  наименования юридического лица

изменением места нахождения юридического лица

изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности

реорганизацией юридического лица

Новые сведения о лицензиате или его правопреемнике

Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц

Свидетельство

серия

номер

Дата

Выдано

Перечень прилагаемых к заявлению документов и материалов:

Кол-во листов

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

Руководитель юридического лица

Должность

Фамилия

___________________

Имя

(подпись)

Отчество

М.П.

Контактный телефон:

Факс: