Штамп лицензирующего органа
Лицензиату
___________________________
Почтовый адрес: ___________
Выписка из приказа департамента здравоохранения
от N
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", постановлением Губернатора области от 27.01.2006 N 43 "Об утверждении Положения о департаменте здравоохранения администрации области":
1.xx. переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 08.01.98 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", N _______ сроком действия с ______ по ________, предоставленную ________________________________________ на N _______ сроком действия
(наименование лицензирующего органа)
с ______ до окончания срока действия лицензии.
наименование юридического лица: __________________________________
юридический адрес: _______________________________________________
ИНН ______________________________________________________________
ГРН ______________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
_________________________________________________________________.
Выписка верна.
Директор департамента
Исполнитель (ФИО, телефон)
Штамп лицензирующего органа
Лицензиату
___________________________
Почтовый адрес: ___________