Об утверждении административного регламента предоставления департаментом здравоохранения администрации Владимирской области государственной услуги по лицензированию деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптеками федеральных организаций здравоохранения)

ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 08.01.98 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"

__________________________________________________________________

(полное наименование лицензиата)
_______________________________________________________________________________________
(место нахождения лицензиата)

__________________________________________________________________

просим выдать выписку из реестра лицензий.

Руководитель организации заявителя ______________ ______________

(подпись) (ФИО)

М.П.

--------------------------------

<*> Заявитель прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату в соответствии с пунктом 2 статьи 14 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".

(заполняется департаментом здравоохранения)

В департамент здравоохранения администрации Владимирской области