Фамилия, имя, отчество
Паспортные данные (номер, когда и кем выдан)
____________________________________________________________________
прошу зарегистрировать в качестве участника конкурса на право пользования участком недр _______________________________________________________
наименование месторождения и его месторасположение
с целью: ____________________________________________________________
выбрать нужное: одновременно геологического изучения и добычи или добычи полезного
____________________________________________________________________
ископаемого (указать вид полезного ископаемого)
Прилагаю к заявке следующие документы:
- копию свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя или свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей;
- справку налогового органа, подтверждающую отсутствие у претендента просроченной задолженности по налогам и сборам по состоянию на последнюю отчетную дату;
- предложения гражданина по условиям пользования недрами (с технико-экономическим расчетом освоения участка недр), которые представляются в отдельном запечатанном конверте;
- документ об оплате сбора за участие в конкурсе.
________________ _________________________________
подпись Ф.И.О.(полностью)
__________________
дата
МП