Приложение N 2
к Регламенту
(Приложение N 2 в ред. Постановления Губернатора Владимирской области от 24.09.2010 N 1029 - см. пред. редакцию)
ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой
формы или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя и его
паспортные данные)
просит провести государственную экспертизу запасов полезных ископаемых, геологической, экономической и экологической информации о предоставляемых в пользование участках недр на территории Владимирской области
__________________________________________________________________________
(указать участок недр)
__________________________________________________________________________
содержащих месторождения общераспространенных полезных ископаемых __________________________________________________________________________
(указать вид полезного ископаемого)
Контактная информация (для уведомления о согласовании (об отказе в
согласовании):
___________________________________________________________________________
Адрес:
___________________________________________________________________________
Телефон:
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются: (указать прилагаемые документы и количество
экземпляров)