Об утверждении административного регламента исполнения инспекцией гостехнадзора Владимирской области государственной функции по приёму экзаменов на право управления самоходными машинами и выдаче удостоверений тракториста-машиниста (тракториста)

Фамилия

Имя

Отчество___________________________________________________________________

Дата и место рождения_______________________________________________________

Место жительства___________________________________________________________

Паспорт серии

N

Место для
 фотографии

(дата выдачи, орган внутренних дел)

(наименование медучреждения, номер справки, дата)

Прошел обучение по программе

(категория СМ,

наименование образовательного учреждения)

М.П. инспекции гостехнадзора