АКТ
об отнесении жилого дома (жилого помещения) государственного жилищного фонда Владимирской области к категории непригодного для проживания
N ___ от "__" _________ 20__ г.
Наименование населенного пункта _________________________________.
Межведомственная комиссия, созданная в соответствии __________________
__________________________________________________________________
(постановление Губернатора области)
_________________________________________________________________,
в составе:
руководителя комиссии ___________________________________________,
представителей администрации области_______________________________ _________________________________________________________________,
представителя(ей) органа(ов) местного самоуправления _________
_________________________________________________________________,
представителей органов архитектуры и градостроительства _________,
представителя государственной жилищной инспекции ________________,
представителя государственной санитарно-эпидемиологической службы
_________________________________________________________________,
представителя государственной противопожарной службы ____________,
представителей других органов ____________________________________
при участии приглашенных экспертов _______________________________
(должность, организация,
__________________________________________________________________
Ф.И.О.)
и приглашенного собственника жилищного фонда или уполномоченного
собственника _____________________________________________________
__________________________________________________________________
произвела по заявлению ___________________________________________
______________________ обследование жилого дома (жилого помещения)