(форма)
(на бланке организации)
ЗАЯВЛЕНИЕ на участие в конкурсе в целях предоставления из областного бюджета гранта в форме субсидии на возмещение затрат на производство национальных фильмов (частей национальных фильмов) на территории Архангельской области
Прошу допустить к участию в конкурсе на предоставление из областного
бюджета гранта в форме субсидии на возмещение затрат на производство
национальных фильмов (частей национальных фильмов) на территории
Архангельской области
___________________________________________________________________________
(наименование организации/индивидуальный
предприниматель - организации кинематографии)
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
руководителя/генерального директора)
___________________________________________________________________________
(юридический/фактический адрес)
___________________________________________________________________________
(контактные данные: телефон, адрес электронной почты)
N п/п | Сведения об организации кинематографии и параметрах национального фильма (далее - фильм) | |
1 | 2 | |
1 | Сведения об организации кинематографии | |
1.1 | Наименование (полное, сокращенное) | |
1.2 | Организационно-правовая форма | |
1.3 | Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации кинематографии | |
1.4 | Контактная информация (адрес местонахождения, телефон, адрес электронной почты и т.д.) | |
1.5 | Сведения об ответственном должностном лице (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон, адрес электронной почты) | |
2 | Производственные параметры фильма | |
2.1 | Название фильма | |
2.2 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) продюсера | |
2.3 | Жанр фильма | |
2.4 | Аннотация | |
2.5 | Дата начала съемок фильма на территории Архангельской области | |
2.6 | Дата завершения съемок фильма на территории Архангельской области | |
2.7 | Дата выхода фильма в прокат (предполагаемая) | |
3 | Финансовые параметры | |
3.1 | Сведения о сметной стоимости производства фильма на территории Архангельской области | |
Приложение: 1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
________________________________ (наименование должности руководителя (иного уполномоченного лица) юридического лица, индивидуальный предприниматель) | _____________ (подпись) | __________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) |