Недействующий

Об утверждении административного регламента осуществления регионального государственного экологического надзора на территории Архангельской области (с изменениями на 27 августа 2020 года)



Приложение N 5
к административному регламенту осуществления регионального
государственного экологического надзора
на территории Архангельской области
(в ред. постановлений Правительства Архангельской области
от 14.11.2017 N 467-пп, от 04.09.2018 N 384-пп)


                                                                 Форма акта


                  Изображение герба Архангельской области


                    ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ


            МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ЛЕСОПРОМЫШЛЕННОГО

                      КОМПЛЕКСА АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ


                163000, г. Архангельск, ___________________

          Тел. (8182) _____________, факс (8182) ______________,

                          E-mail: _______________


______________________________                "____" ______________ 20__ г.

   (место составления акта)                      (дата составления акта)

                                              _____________________________

                                                (время составления акта)


                                                              Экз. N ______


АКТ N __________ проверки соблюдения законодательства в сфере

               ____________________________________________


    1. По адресу/адресам: _________________________________________________

                                     (место проведения проверки)

на    основании    распоряжения    министерства    природных   ресурсов   и

лесопромышленного комплекса Архангельской области от __________ N _________

была проведена ______________________________________ проверка в отношении:

           (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

    1.1. Юридического лица:

    Наименование юридического лица (полное и сокращенное) _________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Адрес _________________________________________________________________

    Почтовый адрес ________________________________________________________