Об утверждении административного регламента исполнения государственной жилищной инспекцией Архангельской области государственной функции по осуществлению регионального государственного жилищного надзора на территории Архангельской области (Утратило силу на основании постановления Правительства Архангельской области от 26 декабря 2013 года N 643-пп)

Форма акта

Герб

ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

 МИНИСТЕРСТВО СТРОИТЕЛЬСТВА АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ
 АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Экз. N

АКТ
проверки соблюдения законодательства в сфере

N

(дата составления)  

(место составления)  

По адресу/адресам:

(место проведения проверки)  

на основании распоряжения государственной жилищной инспекции Архангельской

 области от

N

 была проведена

   проверка в отношении:

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

1) юридического лица:

(наименование юридического лица (полное и сокращенное)

а) юридический адрес

б) почтовый адрес

в) ОГРН,ИНН,КПП

г) банковские реквизиты

д) информация об отнесении юридического лица к субъектам малого предпринимательства (малым предприятиям или микропредприятиям):

(относится/не относится, критерии отнесения)

е) руководитель

ж) номер контактного телефона

2) индивидуального предпринимателя:

(фамилия, имя, отчество)  

а) адрес места жительства

б) ОГРН, ИНН

в) банковские реквизиты

г) информация об отнесении индивидуального предпринимателя к субъектам малого предпринимательства (малым предприятиям или микропредприятиям):

(относится/не относится, критерии отнесения)  

д) номер контактного телефона

2. Дата и время проведения проверки:

"

"

20

г.с.

час.

мин. до

час.

мин. Продолжительность

"

"

20

г.с.

час.

мин. до

час.

мин. Продолжительность

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)  

Общая продолжительность проверки:

(рабочих дней/часов)

3. Акт составлен государственной жилищной инспекцией Архангельской области.

4. С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы): (заполняется при проведении выездной проверки)

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)  

5. Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения

проверки:

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

6. Лицо(а), проводившее проверку:

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

7. При проведении проверки присутствовали:

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации) присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

8. В ходе проверки установлено:

9. В ходе проверки выявлены нарушения законодательства в сфере

:

Выявленные нарушения

Положения нормативных правовых актов, которые нарушены

1.

2.

3.

Акт проверки составлен на

  листах в 2-х экземплярах.

Запись в журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)

или

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)

(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы:

(К акту проверки прилагаются (при наличии) протоколы отбора образцов продукции, проб обследования объектов окружающей среды, протоколы или заключения проведенных исследований, испытаний и экспертиз, объяснения работников юридического лица, работников индивидуального предпринимателя, на которых возлагается ответственность за нарушение обязательных требований, предписания об устранении выявленных нарушений и иные связанные с результатами проверки или их копии.)

     1.

     2.

Подписи лиц, проводивших проверку:

(расшифровка подписи)

(расшифровка подписи)

С актом проверки ознакомлен(а), экземпляр N

акта со всеми приложениями

получил (а):

(должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

(подпись)

 (расшифровка подписи)

Отметка об отказе ознакомления с актом проверки:

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)