Об утверждении административного регламента исполнения министерством промышленности и торговли Архангельской области государственной функции ... (Утратило силу на основании постановления Правительства Архангельской области от 21 января 2014 года N 12-пп)

Форма акта

Герб

ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА
АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Экз. N

АКТ
проверки соблюденияы законодательства в сфере

N

(дата составления)

(время составления)

(место составления)

     1. По адресу / адресам :

(место проведение проверки)

на основании распоряжения министерства сельского хозяйстваАрхангельской области

от

N

, была проведена

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

проверка в отношении:

     1) юридического лица:

(наименование юридического лица (полное и сокращенное))

     а) юридический адрес

     б) почтовый адрес

     в) ОГРН, ИНН, КПП

     г) банковские реквизиты

     д) информация об отнесении юридического лица к субъектам малого предпринимательства (малым предприятиям или микропредприятиям):

(относятся / не относятся, критерии отнесения)

     е) руководитель

     ж) номер контактного телефона

     2. Дата и время проведения проверки:

"

"

20

 г.с

час.

мин.до

час.

мин. Продолжительность

"

"

20

 г.с

час.

мин.до

час.

мин. Продолжительность

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных
подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального
предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки:

(рабочих  дней / часов )

     3. Акт  составлен министерством сельского хозяйства Архангельской области.

     4. С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен (ы):
(заполняется при проведении выездной проверки)

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

     5. Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

     6. Лицо (а), проводившее проверку:

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего (их) проверку; в случае првлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство )

     7. При проведении проверки присутствовали:

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

     8. в ходе проверки установлено :

     9. В ходе проверки выявлены нарушения законодательства в сфере

:

Выявленные нарушения

Положения нормативных правовых актов, которые нарушены

1.

2.

3.

Акт проверки составлен на

листах в 2-х экземплярах.

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего )

(подпись уполномоченного представителя юридического
лица, индивидуального предпринимателя,
его уполномоченного представителя)

или

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)

(подпись уполномоченного представителя юридического
лица, индивидуального предпринимателя,
его уполномоченного представителя)

Приложение:

1.

2.

(К акту проверки прилагаются (при наличии) протоколы отбора образцов продукции, протоколы или заключения проведенных исследований, испытаний и экспертиз, объяснения работников юридического лица, на которых возлагается ответственность за нарушение обязательных требований, предписания об устранении выявленных нарушений и иные связанные с результатами проверки или их копии.)

Подписи лиц, проводивших проверку:

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

(должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Отметка об отказе ознакомления с актом проверки:

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)