Об утверждении административного регламента предоставления ... (Утратило силу на основании постановления Правительства Архангельской области от 30 июня 2015 года N 243-пп)

Форма заявления для индивидуальных предпринимателей

Агентство по транспорту Архангельской области
163004, г. Архангельск, просп. Троицкий, д. 49

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на осуществление деятельности
 по перевозке пассажиров и багажа легковым такси

Просим выдать разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси     

на территории Архангельской области на транспортное средство (марка, модель):

гос. регистрационный знак:

Полное наименование юридического лица:

Сокращенное наименование юридического лица (в случае если имеется):___________________________________________

Фирменное наименование юридического лица:

Организационно-правовая форма:

Адрес места нахождения юридического лица:

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН)___________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц (серия, номер, кем и когда выдан) с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию:

ИНН

Данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе (серия, номер, кем и когда выдан):  _____________

____________________________________________________________________________________________________________

Телефон______________________ , факс_______________________,

моб. телефон_______________ , e-mail__________________________

Приложение:

1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (представителя заявителя) на___л. в___ экз.

2. Копия свидетельства о регистрации транспортного средства, которое предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси, заверенная заявителем на___л. в____экз.

3. Копия договора лизинга или договора аренды транспортного средства, которое предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси (в случае, если транспортное средство предоставлено на основании договора лизинга или договора аренды), заверенная заявителем, на___л. в___экз.

Заявитель    ___________________________                                                                                                              

                                           (должность)                                     (подпись)                      (расшифровка     подписи)

     МП
______________
     (дата)

Примечание. Настоящей подписью заявитель подтверждает соответствие транспортного средства, которое предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси, требованиям, установленным федеральным законом от 21 апреля 2011 года N 69-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» и законом Архангельской области от 21 ноября 2011 года N 390-26-03 «Об организации деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Архангельской области», а также достоверность представленных сведений.

Разрешение (серия_____________N_____________) получил _________________

                                                                                                                                        (дата)   

              (подпись)                                                              (расшифровка     подписи)