Об утверждении административного регламента предоставления ... (Утратило силу на основании постановления Правительства Архангельской области от 30 июня 2015 года N 243-пп)

Форма заявления для индивидуальных предпринимателей

Агентство по транспорту Архангельской области    

163004, г. Архангельск, просп. Троицкий, д. 49

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси

Прошу выдать разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси

на территории Архангельской области на транспортное средство (марка, модель):

гос. регистрационный знак:

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя:

Адрес регистрации индивидуального предпринимателя по месту жительства:

Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя (серия, номер, кем и когда

выдан):  

Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального

предпринимателя (ОГРН):  

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (серия, номер, кем и когда выдан) с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию:___________________________

ИНН

Данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе (серия, номер, кем и когда выдан): _________

Телефон______________________ , факс_______________________,

моб. телефон_______________ , e-mail__________________________

Приложение:

1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (представителя заявителя) на___л. в____экз.

2. Копия свидетельства о регистрации транспортного средства, которое предполагается использовать для оказания услуг по перевозке

пассажиров и багажа легковым такси, заверенная заявителем на___ л. в___экз.

3. Копия договора лизинга или договора аренды транспортного средства, которое предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси (в случае, если транспортное средство предоставлено на основании договора лизинга или договора аренды), заверенная заявителем, либо копия нотариально заверенной доверенности на право распоряжения транспортным средством, которое предполагается использовать индивидуальным предпринимателем для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси (в случае, если транспортное средство предоставлено на основании выданной физическим лицом нотариально заверенной доверенности на право распоряжения транспортным средством) на ____л. в       экз.

Заявитель                                                                                                                  

                                       (подпись)                      (расшифровка     подписи)

     МП
______________
     (дата)

Примечание. Настоящей подписью заявитель подтверждает соответствие транспортного средства, которое предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси, требованиям, установленным федеральным законом от 21 апреля 2011 года N 69-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» и законом Архангельской области от 21 ноября 2011 года N 390-26-03 «Об организации деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Архангельской области», а также достоверность представленных сведений.

Разрешение (серия_____________N_____________) получил _________________

                                                                                                                                        (дата)   

              (подпись)                       (расшифровка     подписи)