Об утверждении административного регламента предоставления ... (Утратило силу на основании постановления Правительства Архангельской области от 30 июня 2015 года N 243-пп)

Агентство по транспорту Архангельской области
163004, г. Архангельск, просп. Троицкий, д. 49

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата разрешения на осуществление деятельности
по перевозке пассажиров и багажа легковым такси

В связи с утратой прошу выдать дубликат разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Архангельской области на транспортное средство

(марка, модель):

гос. регистрационный знак:  

Данные ранее выданного разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Архангельской области:

1) наименование органа, выдавшего разрешение:  

2) дата выдачи разрешения:  

3) серия и номер разрешения:  

4) наименование юридического лица:

5) фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя:

Телефон____________________________,       факс_______________________,

моб. телефон_________________________,     e-mail_____________________,

Заявитель

_____________________
(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Разрешение (серия_____________N_____________) получил _________________

                                                                                                                                        (дата)   

              (подпись)                                                              (расшифровка     подписи)