Недействующий

Об утверждении административного регламента осуществления регионального государственного ветеринарного надзора на территории Архангельской области (с изменениями на 26 февраля 2019 года)



Приложение N 5
к административному регламенту
осуществления регионального
государственного ветеринарного надзора
на территории Архангельской области

(в ред. постановлений Правительства
 Архангельской области от 14.11.2017 N 467-пп,
 от 04.09.2018 N 389-пп)



                                                                Форма акта


                  Изображение герба Архангельской области


                    ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ


         ИНСПЕКЦИЯ ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ НАДЗОРУ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ


                163000, г. Архангельск, ___________________

          Тел. (8182) _____________, факс (8182) ______________,

                          E-mail: _______________


______________________________                "____" ______________ 20__ г.

   (место составления акта)                      (дата составления акта)

                                              _____________________________

                                                (время составления акта)


                                                              Экз. N ______


АКТ N __________

проверки соблюдения законодательства в сфере

_____________________________________________


    1. По адресу/адресам:__________________________________________________

                                    (место проведения проверки)

на  основании распоряжения инспекции по ветеринарному надзору Архангельской

области  от  _______________________  N  _______________   была   проведена

_____________________________________________ проверка в отношении:

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

    1.1. Юридического лица:

    Наименование юридического лица (полное и сокращенное) _________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Адрес _________________________________________________________________

    Почтовый адрес ________________________________________________________