(введен постановлением Правительства
Архангельской области от 29.12.2015 N 603-пп;
в ред. постановления Правительства Архангельской области
от 04.09.2018 N 387-пп)
Рекомендуемая форма протокола
Изображение герба Архангельской области
ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
МИНИСТЕРСТВО ТОПЛИВНО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА
И ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНОГО ХОЗЯЙСТВА АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
163000, г. Архангельск, _____________________
Тел. (8182) ____________, факс (8182) _____________
E-mail: ________________
ПРОТОКОЛ N __________
об административном правонарушении
"__" __________ 20__ г. ___________________
(место составления)
Я, ___________________________________________________________________,
(должность, фамилия и инициалы)
служебное удостоверение N __________ выдано _______________________________
"__" __________ 20__ года, в присутствии __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в соответствии со статьей 28.2 Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях составил настоящий протокол о том, что:
Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело
об административном правонарушении (физическом лице,
должностном лице, индивидуальном предпринимателе):
1.1. Физическое лицо, должностное лицо, индивидуальный предприниматель
(нужное подчеркнуть):
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя ____________________________ Отчество _________________________________
Адрес места жительства ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место работы, должность ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
(для индивидуальных предпринимателей - номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации)
Дата рождения ___________________ Место рождения __________________________