В 2008 году в лечебно-профилактические учреждения перечислено по программе «родовые сертификаты» 133,045 млн. рублей, в 2009 году - 142,202 млн. рублей (при плане - 142,279 млн. рублей).
План по программе родовых сертификатов на 2010 год составил 140,8 млн. рублей, в лечебно-профилактические учреждения области поступило 140,8 млн. рублей.
За счет средств родовых сертификатов осуществляются дополнительные выплаты медицинскому персоналу (54,6%), приобретается медицинское оборудование (28,2%), беременные женщины продолжают обеспечиваться бесплатно лекарственными препаратами во время наблюдения в женской консультации (10,6%). Расширились возможности диагностики осложнений беременности и родов, оценки состояния плода.
В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, были разделены с 2007 года по трехуровневому принципу возможности оказания медицинской помощи.
К первой группе учреждений родовспоможения отнесены 18 акушерско-гинекологических отделений, 161 койка для беременных и родильниц (40,9% от общего числа акушерских коек), принято 25% родов.
Во вторую группу включены 7 учреждений (232 койки - 59,1%), из них 2 самостоятельных родильных дома и 5 акушерско-гинекологических отделений многопрофильных учреждений здравоохранения, где было приято 75% родов (карта-схема сети акушерских стационаров Архангельской области в 2009 году прилагается).
В связи с тем, что 2-й этап выхаживания новорожденных и недоношенных (92 койки - 6,1 на 1000 родов) согласно путей маршрутизации организован в ГУЗ «Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова» и МУЗ «Северодвинская детская клиническая больница», в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 02 октября 2009 N 808н, акушерских стационаров третьей группы в области нет. Учреждения ГУЗ «Архангельская областная клиническая больница» и ГУЗ «Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова» фактически выполняют роль перинатального центра, однако из-за дефицита площадей старой постройки зданий не могут быть территориально расширены без реконструкции корпусов, в которых оказывается перинатальная помощь.
Отмечается дисбаланс в работе коек акушерского профиля: низкий показатель работы коек для беременных и родильниц в учреждениях родовспоможения 1 группы - 245 дней в 2009 году до 260 дней в 2010 году; высокая средняя занятость коек 2-й группы - от 330 дней в 2009 году до 317,5 дней в 2010 году.
Обеспеченность кадрами акушеров-гинекологов 4,6 на 10 000 женского населения, с достаточно большими различиями между муниципальными образованиями: от 0,9 до 8,4 на 10 000 женского населения, из 25 муниципальных образований в 9 из них (36%) ниже 2,0 на 10 000 женского населения.
С 2009 года утвержден и реализуется комплекс мероприятий по профилактике и снижению материнской и младенческой смертности в Архангельской области на 2009-2011 годы, проводится работа по совершенствованию оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи:
- внесены коррективы в схему маршрутизации беременных женщин Архангельской области в 2010 году с учетом динамики родов и показателей работы учреждений родовспоможения по муниципальным образованиям;
- сокращены койки для беременных и родильниц в 4 муниципальных районах, где количество родов менее 120 в год, беременные из маломощных акушерских стационаров, территориально расположенных не далее 60-70 км от крупных многопрофильных больниц, направляются в учреждения родовспоможения 2-й группы, где создана круглосуточная служба акушеров-гинекологов, неонатологов, вспомогательных служб, функционируют койки интенсивной терапии и реанимации новорожденных детей;
- учитывая региональные особенности, сохранены койки для беременных и рожениц в отдаленных и труднодоступных районах Архангельской области (Мезенском, Лешуконском, Верхнетоемском) из-за невозможности по климатическим и сезонным условиям обеспечить круглосуточный вывоз пациенток;
- определен порядок госпитализации беременных с угрожающими и начавшимися преждевременными родами до 36 недель беременности из городских и районных родовспомогательных учреждений в специализированный родильный дом по невынашиванию (МУЗ «Родильный дом им. К.Н. Самойловой» г. Архангельска);
- отрабатывается порядок направления на пренатальную диагностику, включая второй и третий ультразвуковой скрининг для беременных из муниципальных районов в медико-генетическую консультацию на базе ГУЗ «Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова», где имеется оборудование экспертного класса и квалифицированные специалисты;
- осуществляется с 2010 года диспансеризация женщин фертильного возраста, организуются акушерско-терапевтическо-педиатрические комплексы;
- в ряде муниципальных образований из средств муниципальных бюджетов предусмотрены деньги на оплату проезда беременных на консультации в районные и городские учреждения родовспоможения 2-й группы;
- организована транспортировка пациенток из фельдшерско-акушерских пунктов и районных больниц санитарным транспортом на роды в учреждения родовспоможения;
- в амбулаторно-поликлинических отделениях ряда муниципальных учреждений здравоохранения в качестве «пилотных» проектов внедрена 7-дневная форма работы, в том числе для повышения доступности медицинской помощи женщинам в женских консультациях;
- внедрены современные методы ведения родов, включая применение эпидуральной (спинальной) анестезии с целью обезболивания родов, операции кесарева сечения с использованием современных анестетиков и одноразовых расходных материалов;
- увеличено количество коек реанимации и интенсивной терапии с 10 до 26 в родильных отделениях многопрофильных учреждениях здравоохранения, с учетом 8 коек в 2 детских больницах показатель обеспеченности койками вырос до 2,3 на 1000 родов, но остается ниже нормативного;
- начато переоснащение в соответствии с современными требованиями отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделения патологии и 2-го этапа выхаживания недоношенных в ГУЗ «Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова»; за счет средств областного бюджета в 2010 году закуплено оборудование на сумму около 10 млн. рублей;
- обеспечена возможность стажировки и обучения врачей ультразвуковой диагностики, осуществляющих пренатальный скрининг, на базе медико-генетической консультации ГУЗ «Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова»;
- для педиатров, совмещающих функции неонатологов, медицинских сестер акушерских отделений районных больниц организована стажировка бригадным составом по овладению и отработке реанимационной помощи новорожденным в родильном отделении ГУЗ «Архангельская областная клиническая больница», отделении реанимации новорожденных ГУЗ «Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова» (в соответствии с методическими рекомендациями «Первичная и реанимационная помощь новорожденным», письмо Минздравсоцразвития России от 21.04.2010 N 15-4/10/2-3204);
- в рамках программы «родовый сертификат» приоритетного национального проекта «Здоровье» продолжается оснащение женских консультаций и родильных отделений, с 2007 года закуплено оборудование: фетальные мониторы - 49; аппараты УЗИ - 32, аппараты ИВЛ для новорожденных - 18, ИВЛ для взрослых - 7; открытые реанимационные системы для новорожденных - 33; инфузоматы - 17; инкубаторы - 30 и пр.;
На базе ГУЗ «Архангельская областная клиническая больница» функционирует дистанционный консультативный центр с системой телемедицинской видеоконференцсвязи, в его составе 2 выездные анестезиолого-реанимационные бригады - акушерская и неонатально-педиатрическая для обеспечения в круглосуточном режиме вылетов санитарной авиации. Специалисты дистанционного консультативного центра оказывают консультативно-диагностическую и лечебную помощь в экстренных случаях наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц, родильниц; плановая консультативная помощь осуществляется заведующим и врачами-ординаторами родильного отделения. С 2009 года число телемедицинских консультаций возросло на 31%, за 2 года проконсультировано 920 беременных, транспортировано для родоразрешения из районов области 130 беременных высокого риска.
В составе ГУЗ «Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова» с 2006 года функционирует дистанционный детский реанимационно-консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными педиатрическими-неонатологическими бригадами, осуществляется учет и мониторинг новорожденных, родившихся в течение суток в учреждениях родовспоможения области, требующих интенсивного наблюдения и реанимации, оказывается лечащим врачам плановая и экстренная консультативная помощь по телефону и Интернету в круглосуточном режиме, при необходимости - осуществляется выезд, консультация на месте, организация мероприятий, стабилизирующих состояние новорожденного ребенка, перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных. С 2006 года число консультаций возросло в 2,5 раза, за 2009-2010 годы вывезено из районов области 395 детей первого года жизни, из них 255 новорожденных в возрасте до 7 суток (64,5%), более 86% новорожденных переведены в течение первых - вторых суток жизни в отделение реанимации новорожденных ГУЗ «Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова».
В областном центре открыто отделение реабилитации женщин и матерей с детьми, оказавшимися в трудной жизненной ситуации, на базе государственного учреждения Центр реабилитации «Родник». Разработан и утвержден в 2010 году распоряжением министерства здравоохранения и социального развития Архангельской области порядок взаимодействия учреждений здравоохранения и социальной защиты населения по работе с женщинами, оказавшимися в трудной жизненной ситуации. Отделение предназначено для оказания медико-социальной и психологической помощи женщинам и матерям с несовершеннолетними детьми, подвергшимися насилию или оказавшимися в трудной жизненной ситуации и (или) социально-опасном положении с предоставлением временного проживания, питания, различных видов реабилитации, обеспечения защиты их прав и законных интересов. Внедряются новые формы эффективных медико-социальных патронажей детей и семей, находящихся в социально опасном положении, создана служба ранней помощи семьям и детям из группы социального риска в ряде муниципальных образований.