по состоянию на "__" __________ 20__ г.
Регистрационный номер | Дата | Наименование организации / индивидуальный предприниматель | Юридический адрес юридического лица | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | Наименование торгового объекта | Фактический адрес | Ф.И.О. руководителя | Вид деятельности (код по ОКВЭД) | Тип торгового объекта <1> | Вид торгового объекта <2> | Средняя численность работников торгового объекта | ||
регистрации в торговом реестре | внесения изменений в торговый реестр | исключения информации из торгового реестра | |||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
_____________________ ___________________ _____________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
________________
<1> Указывается тип торгового объекта, используемого для торговой деятельности, - стационарный торговый объект или нестационарный торговый объект.
<2> Указывается вид торгового объекта:
универсальный магазин (гипермаркет, универмаг, универмаг "Детский мир", магазин-склад, супермаркет, универсам, гастроном, товары повседневного спроса, другое);
специализированный продовольственный магазин ("Рыба", "Мясо", "Колбасы", "Алкогольные напитки и минеральные воды", другое);
специализированный непродовольственный магазин ("Мебель", "Хозтовары", "Электротовары", "Одежда", "Обувь", "Ткани", "Книги", другое);
неспециализированный продовольственный магазин (продукты, минимаркет, другое);
неспециализированный непродовольственный магазин ("Дом торговли", "Все для дома", товары для детей, товары для женщин, промтовары, комиссионный магазин, другое);
неспециализированные магазины со смешанным ассортиментом;
иные объекты (павильон, палатка (киоск), автозаправочная станция, аптека и аптечный магазин, аптечные киоск и пункт).
Приложение N 4
к Порядку взаимодействия
по формированию торгового реестра
Архангельской области
(введено постановлением Правительства Архангельской области от 20.11.2012 N 520-пп)