(в ред. постановлений Правительства
Архангельской области от 23.04.2013 N 178-пп,
от 18.07.2017 N 265-пп)
СПИСОК государственного казенного учреждения Архангельской области
_____________________________________
на выплату компенсации страховых премий по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств
в __________ 20__ года
Фамилия, имя, отчество | Наименование кредитной организации | Номер лицевого счета | Сумма к выплате (руб.) | Сумма услуг кредитных организаций (руб.) | Сумма с учетом услуг кредитных организаций (руб.) |
ИТОГО |
Номер электронного файла _______________
Руководитель кредитной организации ___________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Специалист ___________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ___________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)