Действующий

Об утверждении Порядка организации отдельных мероприятий, направленных на оздоровление и отдых детей, проживающих на территории муниципального образования "Город Архангельск", в каникулярное время в 2010 году (с изменениями на 7 октября 2010 года)


Приложение N 5
к Порядку организации отдельных
мероприятий, направленных
на оздоровление и отдых детей,
проживающих на территории
муниципального образования "Город
Архангельск", в каникулярное время
в 2010 году


В межведомственную комиссию по обеспечению отдыха, оздоровления и занятости детей в каникулярный период в 2010 году

ФИО, адрес, контактный телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выделить денежные средства для оплаты путевки в специализированный (профильный)  лагерь     

(название специализированного (профильного) лагеря)

для моего несовершеннолетнего ребенка

,

(ФИО ребенка)

учащегося

.

(указать школу, класс)

Полная стоимость путевки

Ситуация в семье*

Денежные средства прошу перечислить на расчетный счет организатора отдыха:

(наименование организатора отдыха)

Дата

Подпись

________________
     * - указать характеристики семьи - многодетная / опекунская (приемная) / малоимущая / семья, совокупный доход членов семьи которой не превышает 2 величин прожиточного минимума, установленного постановлением Правительства Архангельской области / ребенок - отличник (победитель/призер международных, всероссийских, областных, городских конкурсов, фестивалей, олимпиад).