Приложение
к Положению о порядке проведения
конкурса на представление к поощрению
многодетных семей специальным
дипломом "Признательность"
НАГРАДНОЙ ЛИСТ к специальному диплому "Признательность" | ||||||||||||||||||||
Сведения о матери | Сведения об отце | |||||||||||||||||||
1.Фамилия, имя, отчество | 1.Фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||||||
2.Дата и место рождения | 2.Дата и место рождения | |||||||||||||||||||
3.Должность, место работы | 3.Должность, место работы | |||||||||||||||||||
4.Гражданство | 4.Гражданство | |||||||||||||||||||
5.Место жительства и (или) место пребывания, подтвержденные регистрацией (индекс, республика, край, область, район, город, поселок, сельский населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира, телефон) | 5.Место жительства и (или) место пребывания, подтвержденные регистрацией (индекс, республика, край, область, район, город, поселок, сельский населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира, телефон) | |||||||||||||||||||
6.Паспорт (серия, N, когда и кем выдан) | 6.Паспорт (серия, N, когда и кем выдан) | |||||||||||||||||||
7.Образование (специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания) | 7.Образование (специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания) | |||||||||||||||||||
8.Ученая степень, ученое звание | 8.Ученая степень, ученое звание | |||||||||||||||||||
9.Какими государственными или ведомственными наградами награждены, когда и каким органом принято решение о награждении | 9.Какими государственными или ведомственными наградами награждены, когда и каким органом принято решение о награждении | |||||||||||||||||||
10. Трудовая деятельность матери: | ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
Период работы (службы, учебы) | Должность, с указанием | Местонахождение | ||||||||||||||||||
принят | уволен | организации | организации | |||||||||||||||||
11. Трудовая деятельность отца: | ||||||||||||||||||||
Период работы (службы, учебы) | Должность, с указанием | Местонахождение | ||||||||||||||||||
принят | уволен | организации | организации | |||||||||||||||||
12. Сведения о детях: | ||||||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество | Число, месяц, год и место рождения | Место учебы (работы, службы) | Награждения за учебу, труд, общественную деятельность, достижения в творчестве и спорте | |||||||||||||||||
13. Характеристика семьи, представляемой к награждению, с указанием конкретных заслуг | ||||||||||||||||||||
14. Кандидатура | ||||||||||||||||||||
рекомендована | ||||||||||||||||||||
(наименование органа местного самоуправления) | ||||||||||||||||||||
Мэр города | ||||||||||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||||||||
Директор департамента образования | ||||||||||||||||||||
мэрии города Архангельска | ||||||||||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||||||||
Начальник управления внутренних дел | ||||||||||||||||||||
по городу Архангельску | ||||||||||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||||||||
Руководитель государственного учреждения | ||||||||||||||||||||
"Отделение социальной защиты населения | ||||||||||||||||||||
по г. Архангельску" | ||||||||||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||||||||
Дата приема документов | " | " | года | |||||||||||||||||
Регистрационный номер | ||||||||||||||||||||
Распоряжение губернатора Архангельской области о награждении | ||||||||||||||||||||
от | N | |||||||||||||||||||
Подпись, фамилия, инициалы сотрудника, принявшего документ | ||||||||||||||||||||