ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к Порядку формирования
Общественной палаты
Архангельской области
| | | | | | | | | | | | | | |
|
| Губернатору |
| Архангельской области |
| от | |
| |
| (полное официальное наименование |
| общественного объединения) |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ |
|
|
|
(полное официальное наименование общественного объединения) |
в лице | | , |
| (фамилия, имя, отчество) |
действующего на основании | |
| (наименование документа, удостоверяющего |
| , |
полномочия лица, - устав общественного объединения, доверенность и т.д.) |
выдвигает кандидатом в состав Общественной палаты Архангельской области |
| . |
(фамилия, имя, отчество) |
|
Приложение: | 1. Копия решения представительного органа муниципального образования о согласовании рекомендованной кандидатуры.
2. Копия устава общественного объединения, заверенная его руководителем.
3. Копия свидетельства о государственной регистрации общественного объединения, заверенная его руководителем.
4. Решение руководящего коллегиального органа общественного объединения о выдвижении кандидата в состав Общественной палаты.
5. Документ, подтверждающий согласие кандидата в состав Общественной палаты на утверждение его членом Общественной палаты.
6. Краткая автобиография и характеристика кандидата в состав Общественной палаты.
7. Сведения о количестве членов или участников общественного объединения.
8. Информация о деятельности общественного объединения.
9. Сведения о вынесении предупреждения общественному объединению о недопустимости осуществления экстремистской деятельности или о приостановлении его деятельности в порядке и по основаниям, предусмотренным Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 114-ФЗ «О противодействии экстремистской деятельности». |
|
| | | | |
(наименование должности руководителя общественного объединения) | | (подпись) | | (расшифровка подписи) |
|
« | | » | | | | года |
|
М.П. |