Об утверждении Положения о звании «Почетный эколог Архангельской области» (с изменениями на 14 февраля 2020 года)

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

 звание «Почетный эколог
Архангельской области»
(наименование района, города)

1.

Фамилия

имя, отчество

2.

Должность, место работы

(точное наименование предприятия, учреждения, организации, министерства, агентства, службы)

3.

Дата рождения

(число, месяц, год)

4.

Место рождения

(республика, край, область, город, район, поселок)

(село, деревня)

5.

Образование

(специальность по образованию, наименование образовательной организации,

год окончания)

6.

Ученая степень, ученое звание

  7. Какими государственными, министерскими (отраслевыми), региональными наградами награжден(а)

и даты награждений

8.

Домашний адрес

9.

Общий стаж работы

Стаж работы в отрасли

Стаж работы в данном коллективе

10. Трудовая деятельность (включая учебу в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования) , военную службу)

Месяц и год

Должность с указанием предприятия,
учреждения, организации

Местонахождение предприятия,

поступления

увольнения

учреждения, организации

М.П.*

Сведения в пунктах 1 - 10 соответствуют данным трудовой книжки» заменить словами «Сведения в пунктах 1 - 10 соответствуют данным трудовой книжки и (или) основной информации о трудовой деятельности и трудовом стаже (в соответствии со статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации)

(должность, подпись, фамилия, инициалы)

11. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению (с обоснованием представления к данному виду поощрения)

12.

Кандидатура

рекомендована

(наименование органа, предприятия, учреждения, организации,

дата обсуждения, номер протокола)

Руководитель организации, органа местного самоуправления сельского поселения

Председатель собрания коллектива
или его совета

(подпись)

(подпись)

(фамилия и инициалы)

(фамилия и инициалы)

М.П.*

«

»

20   

г.

13.

Кандидатура

представлена

(должность руководителя органа государственной власти либо местного самоуправления района, города)

(подпись)

(фамилия и инициалы)

М.П.

«

»

20        

г.

Дата приема документов «

  »

 года

Документы приняты

(подпись,  фамилия, инициалы, должность сотрудника   

министерства природных ресурсов и лесопромышленного комплекса Архангельской области)

     _____________________________
     * При наличии печати.