Об утверждении Положения о звании «Почетный работник культуры Архангельской области» (с изменениями на 14 февраля 2020 года)

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

звание «Почетный работник культуры

Архангельской области»

(наименование района, города)

1. Фамилия

имя, отчество

2. Должность, место работы

(точное наименование организации, органа государственной власти Архангельской области, органа местного самоуправления муниципального образования Архангельской области)

3. Дата рождения

(число, месяц, год)

4.Место рождения

(республика, край, область, город, район, поселок)

(село, деревня)

5. Образование

(специальность по образованию, наименование образовательной организации,

год окончания)

6. Ученая степень, ученое звание

7. Какими государственными, министерскими (отраслевыми), региональными наградами награжден(а)
 и даты награждений

8. Домашний адрес

9. Общий стаж работы

Стаж работы в отрасли

Стаж работы в данном коллективе

10. Трудовая деятельность (включая учебу в образовательных организациях высшего образования, профессиональных образовательных организациях, военную службу)

Месяц и год

Должность с указанием организации, органа государственной власти, органа местного самоуправления

Местонахождение организации, органа государственной власти., органа местного самоуправления

поступления

ухода

Сведения в пунктах 1 - 10 соответствуют данным трудовой книжки и (или) основной информации о трудовой деятельности и трудовом стаже (в соответствии со статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации)

М.П.*

(должность, подпись, фамилия, инициалы)

11. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению (с обоснованием представления к данному виду поощрения)

12. Кандидатура

рекомендована

(точное наименование организации, органа государственной власти Архангельской области, органа местного самоуправления муниципального образования Архангельской области,

дата обсуждения, номер протокола)

Руководитель организации,
органа государственной власти
Архангельской области, органа местного самоуправления муниципального образования Архангельской области

Председатель собрания коллектива
или его совета

(подпись)

(подпись)

(фамилия и инициалы)

(фамилия и инициалы)

М.П.*

"

"

20

г.

13. Кандидатура

представлена

(должность руководителя органа государственной власти Архангельской области либо органа местного самоуправления муниципального образования Архангельской области)

(подпись)

(подпись)

М.П.

"

"

20

г.

Дата приема документов "

"

года

Документы приняты

(подпись,  фамилия, инициалы,

должность сотрудника  министерства культуры Архангельской области)

     __________________________________
     * При наличии печати.