Об утверждении Порядка формирования перечней мероприятий в области охраны окружающей среды на территории Архангельской области... (Утратило силу на основании постановления Правительства Архангельской области от 15 июля 2014 года N 286-пп)

ЗАЯВКА
на финансирование природоохранного мероприятия
за счет средств бюджета Архангельской области

Заявитель

Адрес юридический

Адрес, телефон

Руководитель

Главный бухгалтер

Банковские реквизиты

Контактное лицо (ФИО, телефон, е-mail)

Название мероприятия

Цель мероприятия

Месторасположение (полный адрес) стройки  (объекта)

Собственник объекта

Срок реализации с

до

 , в том числе  в соответствии

с проектом организации строительства

Характер строительства: новое строительство, расширение, реконструкция

Кем и когда проведена государственная экспертиза, номер заключения

Кем и когда утверждена проектно-сметная документация

Мощность объекта

Сметная стоимость объекта в базовых и текущих ценах (с выделением  НДС).

Всего -

/

, в том числе:

     СМР -

/

     оборудование -

/

     прочие затраты -  

/

 .

Остаток сметной стоимости объекта на начало планируемого года в базовых  и текущих ценах

(с выделением НДС).

Всего -

/

, в том числе:

     СМР -

/

     оборудование -

/

     прочие затраты -  

/

 .

 (тыс. рублей)

Источники  

Всего  

На 200___ г.  

На 200___ г.  

На 200 ___ г.  

Федеральный бюджет

Областной бюджет

Местный бюджет

Собственные средства

Иные источники

(должность)

(подпись)  

(расшифровка подписи)

Дата