(введено постановлением Правительства Архангельской области от 15.10.2019 N 584-пп)
(форма)
Министру труда, занятости и социального развития
Архангельской области
от______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
________________________________________________
адрес места жительства (места пребывания) на
территории Архангельской области) _____________
________________________________________________
________________________________________________
(почтовый индекс, область, район, город, село,
поселок, деревня, проспект, лица, дом,
корпус, квартира)
________________________________________________
________________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего личность,
серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
номер контактного телефона _____________________
(при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о перечислении средств социальной выплаты в виде
субсидии за счет средств федерального бюджета
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
прошу перечислить средства социальной выплаты в виде субсидии за счет
средств федерального бюджета на банковский счет ___________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты банковского счета)