СВИДЕТЕЛЬСТВО О РЕГИСТРАЦИИ
Выдано _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения (в возрасте
______________________________________________________________
18 лет на день регистрации - день и месяц рождения)
______________________________________________________________
серия и номер паспорта или документа, заменяющего
_____________________________________________________________,
паспорт гражданина, адрес места жительства)
являющ______ уполномоченным представителем инициативной группы
по отзыву ____________________________________________________
(статус, фамилия, имя, отчество отзываемого лица)
N _____ от "__" ________ ____ г.
М.П.
Председатель комиссии ___________ (_________________)
(подпись) (фамилия, инициалы)