О выборах главы администрации Архангельской области (утр. силу на основании Областного закона от 27 апреля 2005 года N 39-3-ОЗ)

Я, ___________________  __________________  _____________________,

                (фамилия)                              ( имя)                             (отчество)

родившийся ____  ________  _____ года, работающий______________________

                         (день)      (месяц)       (год)                           (основное место работы

____________________________________________, проживающий _________________

       службы, должность или род занятий)                              (адрес

__________________________________________, в соответствии с пунктом 1 статьи 16 областного закона «О выборах главы администрации Архангельской области» настоящим уведомляю избирательную комиссию Архангельской области о своем самовыдвижении кандидатом на должность главы администрации Архангельской области.

Заявление о согласии баллотироваться на должность главы администрации Архангельской области, сведения о размере и об источниках полученных мною доходов, а также сведения об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, прилагаются.