ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты
__________________________________________________________________________
(наименование представительного органа)
по___________________________________________ избирательному округу №_____
(наименование округа)
гражданина Российской Федерации____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
родившегося ________________________________________________________________
(число, месяц, год рождения)
работающего _______________________________________________________________
(место работы, занимаемая должность, род занятий)
проживающего в _____________________________________________________________
(наименование населенного пункта, города, поселка, села, района)
№ п/п | Фамилия, | Год рождения | Адрес | Серия и номер паспорта или заменяющего | Подпись избирателя | Дата подписания |
1. |
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю:_____________________________________________
__________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица,
собиравшего подписи)
________________________________________________________________________
(подпись, дата)
Кандидат в депутаты: ___________________________________________________