ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением
(избирательным блоком) _______________________________________________________
(наименование объединения (блока))
кандидатом в депутаты ________________________________________________________
(наименование представительного органа)
по __________________________________________ избирательному округу № ________
(наименование округа)
гражданина Российской Федерации ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
родившегося___________________________________________________________________
(число, месяц, год рождения)
работающего __________________________________________________________________
(место работы, занимаемая должность, род занятий)
проживающего в _______________________________________________________________
(наименование населенного пункта, города, поселка, села, района)
№ | Фамилия | Год рождения | Адрес | Серия и номер паспорта или заменяющего | Подпись избирателя | Дата подписания |
1. |
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю:_____________________________________________
_____________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, дата рождения , адрес места жительства, серия,
номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица,
собиравшего подписи)
_____________________________________________________________________________
(подпись, дата)
Уполномоченный представитель избирательного объединения (блока): ___________
_____________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи
паспорта или заменяющего его документа уполномоченного представителя
избирательного объединения (блока))
____________________________________________________________________________
(подпись, дата)
Примечание: В случае наличия у кандидата о неснятой или непогашенной судимости в подписном листе должны указываться номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации. В случае наличия у кандидата гражданства иностранного государства в подписном листе должно указываться наименование соответствующего иностранного государства.