Действующий

О статусе депутата Архангельского областного Собрания депутатов (с изменениями на 27 апреля 2024 года)



Приложение N 5
к областному закону
от 29.11.1995 N 22-18-ОЗ
(введено законом Архангельской области
от 25.03.2016 N 414-24-ОЗ,
в ред. законов Архангельской области
от 02.07.2019 N 111-9-ОЗ, от 27.04.2024 N 80-7-ОЗ)

                                         

Председателю
                                         Архангельского областного
                                         Собрания депутатов
                                         __________________________________
                                                (инициалы и фамилия)
                                         пл. Ленина, 1,
                                         г. Архангельск, 163000
                                         __________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество помощника)
                                         Проживает по адресу:
                                         __________________________________
                                         тел. _____________________________



Заявление


    Прошу  привлечь  меня  для  осуществления  в  соответствии  с областным

законом   от   29   ноября   1995   года  N  22-18-ОЗ  "О  статусе депутата

Архангельского областного Собрания депутатов" полномочий помощника депутата

Архангельского     областного     Собрания    депутатов    ______    созыва

__________________________________________________________________________.

              (фамилия, имя, отчество депутата Архангельского

                      областного Собрания депутатов)


    Сообщаю о себе следующую информацию:

    дата рождения ________________________________________________________,

    реквизиты   банка   для   перечисления   ежемесячной   компенсации   за

осуществление   полномочий  помощника  депутата  Архангельского  областного

Собрания депутатов ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

        (наименование, ИНН, КПП, БИК, корреспондентский счет банка,

                       номер счета физического лица)


    Приложение:  1.  Копия  паспорта  или  иного документа, удостоверяющего

личность.

    2.  Копия  свидетельства  о  постановке  на  учет  физического  лица  в

налоговом органе.

    3.   Копия   страхового   свидетельства   государственного  пенсионного

страхования  или  копия  страхового свидетельства обязательного пенсионного

страхования   либо   документ,   подтверждающий   регистрацию   в   системе

индивидуального   (персонифицированного)   учета,   в  том  числе  в  форме

электронного документа.