В государственное казенное учреждение - управление социальной защиты
населения Амурской области по _____________________________________________
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество инвалида или его представителя полностью)
проживающего по адресу ____________________________________________________
контактный телефон ________________________________________________________
паспорт (свидетельство): серия ______________ N ___________________________
выдан (кем, когда) ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты документа, на основании которого доверенное лицо представляет
интересы инвалида)
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ОПЛАТУ ЧАСТИ СТОИМОСТИ ОБУЧЕНИЯ НА КУРСАХ ВОЖДЕНИЯ
Прошу предоставить мне оплату части стоимости обучения на курсах
вождения для получения права на управление транспортными средствами
категории "B" в ___________________________________________________________
(наименование организации, оказывающей услуги
по обучению, реквизиты)
К заявлению _____________________________________________________________
прилагаю _____________________________________________________________
следующие _____________________________________________________________
документы _____________________________________________________________
Подтверждаю достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении.
Подтверждаю свое согласие на обработку указанных в настоящем заявлении
персональных данных.
Дата подачи заявления _______________ Подпись __________________________
Регистрационный номер заявления ________ Дата приема заявления ____________
Подпись специалиста _______________________________
Ф.И.О., должность специалиста