Руководителю ГКУ УСЗН по _____________
______________________________________
______________________________________
(Ф.И.О. руководителя)
от гражданина (ки) ___________________
______________________________________
(Ф.И.О.)
проживающего (ей) по адресу: _________
______________________________________
Заявление
о предоставлении социальной выплаты на пристройку пандуса,
балкона/лоджии с пандусом (пандуса к балкону/лоджии)
Прошу предоставить мне, _______________________________________________
(Ф.И.О. инвалида)
социальную выплату на пристройку пандуса, балкона/лоджии с пандусом
(пандуса к балкону/лоджии).
(нужное подчеркнуть)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
6. ____________________________________________________________________
7. ____________________________________________________________________
Подтверждаю достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении.
Подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных, указанных
в настоящем заявлении.
____________ __________________________ _____________