Заявление
о переоформлении санитарно-эпидемиологического заключения
Наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя ИНН, ОГРН___________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Юридический адрес (указание местонахождения получателя)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
ФИО, телефон, адрес электронной почты контактного лица
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Номер санитарно-эпидемиологического заключения
_____________________________________________________________________________
Причины переоформления ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
___________________________________________________________________________
Заявитель: ________________________________
(подпись, Ф.И.О., печать)
Заполняется уполномоченным специалистом
Заявление принято "__" _______________ 20__ г., зарегистрировано в журнале
под N _____
__________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., должность работника, принявшего заявление)